鞍卫函〔2023〕29号
车兆义委员：
您提出的《加快全科医生教育改革，进一步推进健康鞍山建设》的建议已收悉，该建议已交我委办理，首先非常感谢您对我市健康事业的关心与支持，我委对此建议高度重视，组织相关科室负责人就落实好建议办理工作进行专门研究，您的《建议》对关于当前推进我市卫生健康事业建设方面十分透彻，具有很强的针对性。现将有关事项答复如下：
一、鞍山市基层医疗机构基本情况
全市共有基层卫生机构1149家，乡镇卫生院68家、社区卫生服务中心21家，村卫生室1060家。其中海城市有基层医疗卫生机构611家，台安县有基层医疗卫生机构165家，岫岩县有基层医疗卫生机构221家，铁东区有基层医疗卫生机构16家，铁西区有基层医疗卫生机构11家，立山区有基层医疗卫生机构7家，千山区有基层医疗卫生机构72家，高新区有基层医疗卫生机构16家，经济开发区有基层医疗卫生机构30家。我市基层卫生机构共有床位2423张。此外，我市已建成7家社区医院，分别是海城市4家、岫岩县2家、台安1家。各新建社区医院对照“基本标准”进行了全面自我评估，在基本功能定位、科室设置、设备配备等方面进行能力提升，达到社区医院相关要求。
二、我市基层医疗卫生机构体系建设情况
近年来，我市按照省委省政府的要求，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则和“以基层为重点”的新时期卫生健康工作方针，将基层医疗卫生服务体系建设作为卫生健康工作的发力点和着力点，补短板、强弱项、提能力，取得了积极进展和成效。
（一）机构建设及服务能力情况
我市已基本实现基层医疗卫生服务体系全覆盖的总体目标，即每个乡镇有一家乡镇卫生院，每个街道有一家社区卫生服务中心，每个行政村有一家村卫生室；我市全部89家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及1060家村卫生室全部达到国家基础设施建设标准，并且通过开展“优质服务基层行”和卫生健康“强基行动”，我市已有52家机构达到国家服务能力基本标准，占比58.4%，5家机构达到国家服务能力推荐标准，占比5.6%，两项指标均高于省内平均水平，共建强乡镇卫生院22家，社区医院7家，建强村卫生室498家，海、台、岫三县分别由县中心医院和县中医院为牵头医院组建6家县域医共体，实现全市县域医共体建设100%全覆盖，实现基层诊查、上级诊断和区域内互认，促进分级诊疗制度建立，使常见病、多发病在医共体内得到有效防治，缓解县域内群众“看病难、看病贵”问题。
（二）投入保障情况
近年来，我市共争取5370万元用于乡镇卫生院房屋标准化建设，现乡镇卫生院已全部达到国家标准化建设标准；共争取890万元用于基层机构中医馆建设项目，推进基层医疗卫生机构中医服务提质升级行动，现已实现中医馆项目单位全覆盖的总体目标；2022年我市国家基本公共卫生服务项目补助资金预算为24940.5万元，实际执行18151.06万元，实际到位率为72.78%；2022年我市基本药物补助资金市级以上预算为4871万元，实际执行4102.8万元，实际到位率为84.2%。
（三）人才队伍建设情况
我市基层医疗卫生机构共有卫生专业技术人员3290人，其中医师1456人，乡村医生1692人，护士809人。我市坚持以基层卫生人员实际需求为导向，以补短板为目标，实施基层卫生人才能力提升培训项目，累计培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干人员80名，骨干全科医生10名，乡村医生115名，提高基层卫生人员的诊疗能力及实操能力，不断提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务的利用率和满意度。下一步，我市将推进医学高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的政策，吸引较高学历的优秀医学毕业生投身基层卫生健康事业，提升基层医疗机构整体服务能力。
三、开展基本公共卫生项目服务
我市从2009年开始，按照国家要求开展全市12类基本公共卫生服务项目工作，通过基本公共卫生服务项目的实施，更好的保护了全市人民特别是老年人及慢性病患者的健康。一是老年人健康管理，2022年65岁以上老年人累计接受健康管理48.03万人，老年人健康管理率78.37%，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务人数39.72万人，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率64.8%。二是慢性病患者健康管理。高血压和2型糖尿病患者的规范管理质量较2021年进一步提高，各项服务项目进一步规范，规范管理率和控制率达到预期指标。能够按规范要求做好患者筛查、随访评估及干预工作。电话核实大部分患者，体检和随访记录真实可靠。高血压患者管理人数33.89万，规范管理人数为28.18万，高血压患者规范管理率83.13%；2型糖尿病患者管理人数17.06万，规范管理人数13.53万，糖尿病患者规范管理率79.3%。三是开展家庭医生签约服务，2022年克服新冠疫情影响，我市共为222万人提供了家庭医生签约服务，其中为48.65万老年人提供家庭医生签约服务；为25.6万高血压患者及11.2万糖年病患者提供了家庭医生签约服务，通过家庭医生签约工作，有效的为我市老年人提供常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导及电话或面对面健康咨询等其他服务。
四、开展家庭医生签约服务工作
按照上级部门的指示，鞍山市家庭医生签约工作得到全面提升，签约服务的重点由以前“量变”全面提升为“质变”，转变工作重心意味着要把家庭医生签约工作做细、做实，让钢城百姓得到真正的实惠。为做好今年的家庭医生签约服务，我委按照《关于巩固推行“三三模式”做实做细做好家庭医生签约服务工作的通知》，并且以今年5月19日第13个 “世界家庭医生日”为契机在全市范围内开展了一系列的家庭医生宣传活动。传播以签约服务促进健康管理的理念，提高居民签约的积极性，来达到推进家庭营造良好的社会氛围。全市常住人口332.5万人，克服各种因素影响，家庭医生签约人数为212.5万人，家庭医生签约率达到64%，全市脱贫人口27067人全部完成签约工作。除签约工作以外，市卫健委按照要求开展长处方工作，目前长处方覆盖病种24类，社区卫生服务中心覆盖数11个，乡镇卫生院覆盖数46个。
（一）进一步细化签约服务内容
我市继续设立家庭医生签约服务基础包、中级包和高级包，签约居民可在基层医疗机构与家庭医生团队签约并享受相应服务，个性化签约服务包适用于疑难、复杂、重症和少见疾病，签约居民可在专科医生所在医疗机构与专科医生签约并享受相应服务。按照“鞍山市家庭医生签约服务包内容清单”或参照“辽宁家庭医生签约服务基础包内容参考清单”设计“10+1”人群的“基础签约服务包”，明确签约服务费用标准下的“基础签约服务包”内容并向群众公示，对不同人群实行分类管理、精准服务。同时，鼓励基层医疗卫生机构结合辖区人群结构和不同健康需求，设计适宜的个性化签约服务包，积极开展出诊、家庭病床、儿童生长发育监测和评估、居家康复、中医药“治未病”服务、远程健康监测等特色服务，满足居民多样化的健康服务需求。
（二）健全签约激励机制
签约服务费是家庭医生（团队）与居民建立契约服务关系、履行相应健康服务责任，打包提供医疗服务、健康服务以及其他必要便民服务的费用，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担，签约居民分担部分应用职工医保个人账户支付。目前，我市签约服务费由乡镇卫生院、社区卫生服务中心收取支付并集中统一管理，个性化服务包签约服务费由专科医生所在医疗机构收取支付并集中统一管理，签约服务费按实际签约缴费人数，经考核后及时拨付。合理测算家庭医生签约服务费结算标准，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配。落实单位分配自主权，二级以上医疗机构在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。明确家庭医生签约服务中基本服务包和个性化服务包的内涵，并相应调整费用结算标准。
下一步，我委将继续落实上级政策，高度重视解推进健康鞍山建设的问题，同时根据本地实际情况，强化工作内容，加强部门协调，明确责任分工，指导全市各级卫健行政部门开展工作，逐级压实责任，落实责任到人，保障钢城百姓的健康权益。
欢迎您多提宝贵意见。
鞍山市卫生健康委
2023年6月12日